心绞痛如何治疗

　难治性心绞痛:迫切需要新的治疗方法?

　　随着人口老龄化、高血压、糖尿病等缺血性心脏病危险因素的流行，难治性心绞痛患者的数量也在扩大。越来越多的患者生活质量下降，使难治性心绞痛成为一个重要问题。许多研究(如Povsic等人的研究)表明，难治性心绞痛对患者的生存只有中度影响，但其他不良结果(再入院率和医疗资源利用率)的发生率很高。Povsic等人的研究通过识别死亡预测因研究增强了我们对难治性心绞痛的认识。这些预测因素包括年龄、射血分数、消瘦、多血管受累、心力衰竭史和心率低下。有趣的是，心绞痛的严重程度和血液运输的重建与死亡风险的增加无关，但入院费用超过1万美元/人(2012年美元)。

　　这项工作强调了难治性心绞痛患者对新治疗方法的迫切需求。因此，我在治疗病人过程中使用的最有效的药物是哌克昔林(一种线粒体肉毒碱棕榈酰转移酶-1抑制剂);然而，这种药物在美国没有上市。增强型体外反搏治疗对某些患者有效，但效果不持久。然而，一些较早的细胞水平治疗(主要是CD34+)的结果令人欣慰。一项双盲随机两期临床试验(注册号:NCT0030053)包括167例难治性心绞痛患者。结果表明，与安慰剂组相比，CD34+治疗组安慰剂组的两倍，心绞痛发作频率减半。近期双盲随机临床试验(注册号：NCT01205893)包含104例难治性病人，对经皮球囊膨胀式不锈钢冠状窦节流器(基于Beck手术)ck手术)的置入术;与假手术对照组相比，试验组患者的心绞痛水平和生活质量有了显著提高。虽然我们不知道这些早期效益的具体机制，但这些结果确实支持冠状动脉微循环(独立)，有助于缓解难治性心绞痛患者的缺血症状和体征。冠状动脉微血管的开通(或补充)可以改善缺血心肌的血流。如果这一结论在其他研究中得到证实，微循环可能成为治疗缺血性心脏病的合适目标。

　　这些结果提出了非阻塞性心外膜冠心病难治患者的问题(无论之前是否有血液循环)。这个群体的大小是无法估计的。26999例为非阻塞性冠心病，占筛查人群的30%以上(Povsic等)。我们的经验表明，非阻塞性冠心病患者占难治性心绞痛患者的20%，但由于缺乏基础数据，这些患者的治疗成为主要挑战。根据新的观点，这些患者的冠状动脉微血管系统紊乱，因此这可能是未来新疗法的重要目标。